LA TOILETTE AU LIT

1.Description de la situation :

1.1.Qui, quoi ?

Pendant 3 semaines, j’ai fait la toilette au lit d’un patient. Mr M, 85 ans, est arrivé dans le service de dermatologie pour des métastases cérébrales. Celles-ci ont été diagnostiquées suite à une chute qui lui a provoqué un hématome cérébrale. Mr M est une personne très alitée mais il faisait tout de même beaucoup d’effort pour nous aider, l’aide soignante et moi-même, lors de sa toilette. Cette toilette est particulière car Mr M a une sonde urinaire et il est perfusé constamment.

1.2.Où ?

Mr M, ne pouvant pas se déplacer et étant au repos strict au lit, je lui faisais sa toilette au lit dans sa chambre.

1.3.Quand ?

Je faisais sa toilette vers 9h00 du matin afin d’avoir tout mon temps de m’occuper de Mr M  qui était un patient très lourd.

1.4.Avec quoi ?

Pour réaliser une toilette au lit, j’ai utilisé ce que j’avais appris avant d’intégrer l’école d’infirmier mais aussi le TP de 4 heures que l’on a eu sur la toilette au lit ainsi que les conseils délivrés par l’aide soignante du service.
L’inventaire pour la toilette au lit se compose d’un tablier de protection, de gants en latex, d’une bassin avec de l’eau, de savon doux, de gant de toilette jetable, de deux serviettes de toilette et un sac poubelle noir.

1.5.Comment ?

Tout d’abord, je préparais tout le matériel dont j’avais besoin. Ensuite, je signalais que j’étais dans la chambre en appuyant sur la présence. Suite à ça, j’installais confortablement Mr M puis je commençais par la tête puis le haut du corps. Après je faisais les jambes et les pieds. Et en dernier, je lavais le dos avec un deuxième gant puis la toilette intime. C’est à ce moment là que je nettoyais la sonde au Dakin.

2.Analyse de la situation :

Une toilette se réalise du plus propre au plus sale.

2.1.Explication de la pratique :

-Préparation du matériel : Je mettais tout le matériel nécessaire afin de ne pas faire des pas inutiles et surtout de ne pas s’éloigner de Mr M car un accident, du a un oubli, est très vite arrivé. A ce moment là, je pouvais mettre le sac poubelle sur l’adaptable nettoyé au préalable. Il faut aussi vider la poche de la sonde urinaire.

-Mise en marche de la présence : J’appuyais sur la présence pour indiquer que je pratiquais un soin chez Mr M. Grâce à cela, la famille savait qu’elle ne devait pas rentrer. Ensuite, les collègues pouvaient nous trouver quand il y avait un problème.


-Le lavage de la tête : Au préalable, avant de commencer la toilette, je me lavais les mains. Je débutais par les yeux à l’eau claire car le savon pourrait irriter les yeux de Mr M, puis le reste de la tête au savon doux. Après, je rinçais et je séchais sa figure.

-Le lavage de la partie supérieure : Je débutais par le bras opposé à mon emplacement pour aller vers le torse et le ventre puis le bras le plus proche de moi. Je procédais dans cet ordre là afin de ne pas resalir une partie déjà lavée lors de mes passages pour rincer le gant. Ensuite, comme pour la tête, je rinçais et séchais dans le même ordre que pour le lavage. Pour le lavage et le rinçage, je ne passais qu’une fois par zone afin de ne pas resalir les parties déjà faites. Pour terminer, je couvrais Mr M avec la serviette pour son intimité et pour qu’il ait moins froid.

-Le lavage de la partie inférieure : De même que pour la partie supérieure, je réalisais la toilette de la jambe opposé à moi puis celle étant la plus proche de moi. Ensuite, je rinçais et je séchais les jambes de Mr M. En dernier, je faisais les pieds qui sont un nid à germes (mycose et toutes sortes de champignons). Dès que les pieds étaient rincés et séchés, je jetais le gant dans le sac poubelle. Enfin je couvre aussi le bas de Mr M.

-Le lavage du dos et de la partie intime : Tout d’abord, je relevais la barrière pour que Mr M ne tombe pas et j’allais vider le bassin pour remettre une eau propre car comme je l’ai dit précédemment, les pieds sont porteurs de nombreux germes qui ne doivent pas être déplacés sur d’autres parties du corps. Avec la coopération de l’aide soignante, je mettais Mr M sur le côté en faisant bien attention à sa perfusion et à sa sonde (la poche doit toujours être du côté où le patient est tourné pour éviter qu’il y ait un retour). Je lavais le dos de Mr M avec un deuxième gant puis je le rinçais et je le séchais. Ensuite, je passais à la toilette intime en nettoyant d’abord le pubis en oubliant pas de le décalotter. Là je le rinçais et je finissais par les fesses qui sont la partie la plus sale du corps humain.
Avant de recalotter Mr M, je nettoyais la sonde urinaire au Dakin qui est un antiseptique à la chlorexidine. Enfin, je mettais la chemise propre d’hôpital à Mr M.

-L’après toilette : Je remontais la barrière et je repositionnais bien Mr M puis je débarrassais tout mon matériel de son adaptable et j’enlevais la poubelle. Je désinfectais alors l’adaptable de Mr M. Ensuite, je me lavais les mains et j’enlevais la présence.

2.2.Questionnement :

Du fait de sa sonde et de ses perfusions, j’ai posé beaucoup de questions sur le déroulement d’une toilette. Au début, c’était assez déroutant d’avoir des tubes partout lors de la toilette.
Ce qui m’a le plus interpellé, c’est le respect qu’ont les aides soignantes du service de dermatologie pour la pudeur et la dignité des patients.
Je demandais souvent à Mr M si ça allait car je sais que la toilette est un passage assez difficile pour les patients et le fait de leur parler peut les rassurer.

2.3.Auto-évaluation :

Même si au début j’appréhendais la toilette de Mr M car il était sondé et perfusé, au fil des jours j’ai pris de l’assurance pour réussir cette toilette assez technique.
Chaque cas est différent et on peut approfondir sa technique au fil des âges, mais, j’aimerais avoir des toilettes encore plus techniques pour encore plus m’aguerrir.

3.Synthèse :

J’ai réalisé mon premier stage dans le service de dermatologie, en hospitalisation traditionnelle à Larrey pendant cinq semaines.
Je me suis occupé d’un homme (Mr M), 85 ans, atteint de métastases cérébrales et étant alité. J’ai réalisé une toilette au lit pendant trois semaines sur ce monsieur, toilette un peu spéciale car Mr M était perfusé et il avait une sonde urinaire. J’ai été étonné de voir que les règles étaient bien suivies malgré un oubli fréquent de nettoyage d’adaptable.
J’ai eu quelques difficultés concernant les perfusions qui s’entremêlaient quand j’enlevais sa chemise d’hôpital ; Même si maintenant j’y arrive, il me faudrait plus d’expérience sur des cas encore plus lourds pour voir si ce que j’ai appris, je peux le reproduire sur une personne non connue.
En définitive, je me sens totalement apte pour la toilette au lit car j’ai réussi à allier la technique à la vivacité.



Voilà mon deuxième dossier et comme pour les précédents, vos conseils pour ma future amélioration sont les bienvenues   

L’AIDE A L’ALIMENTATION

1.Description de la situation :

1.1.Qui, quoi ?

J’ai aidé un patient à manger pendant trois semaines. Mr M, 85 ans, est arrivé dans le service de dermatologie pour des métastases cérébrales. Celles-ci ont été diagnostiquées suite à une chute qui lui a provoqué un hématome cérébrale. Mr M est une personne  alitée. Il ne peut que boire, pour le reste, il a besoin d’une aide constante et comme sa famille habite loin, je m’occupais de toutes les aides que ce monsieur avait besoin dont l’aide à l’alimentation. Cette aide fait partie des soins de confort du malade afin qu’il puisse se nourrir et ainsi éviter une sonde de gastrotomie.

1.2.Où ?

Mr M avait son aide à l’alimentation dans sa chambre et plus exactement dans son lit où il était en repos strict.

1.3.Quand ?

J’aidais Mr M au petit déjeuner, au déjeuner, au souper mais aussi entre les repas pour ce qui concerne les eaux gélifiées du à sa mauvaise déglutition pour l’hydratation de la personne et le non desséchement des muqueuses buccales. Mr M a besoin de ces aides depuis sa chute qui a occasionné une perte presque totale de la vue ce qui n’aide pas ce monsieur déjà bien handicapé par sa perte de préhension.

1.4.Avec quoi ?

Pour l’aide à l’alimentation, j’ai eu besoin d’une serviette pour que Mr M ne se salisse pas. J’ai ensuite utilisé un adaptable, au préalable nettoyé avec du surfanios, pour poser son repas. Et bien sûr, le dernier élément est le plateau repas. J’ai obtenu des informations sur l’aide à l’alimentation auprès de l’aide soignante référente dans la question de l’alimentation qui m’a ensuite montré les différents textes qu’elle avait ramené de ses réunions.

1.5.Comment ?

Une aide à l’alimentation commence par une désinfection des éléments proches du soin réalisé. Ensuite, il faut redresser le patient et lui mettre une serviette autour du cou. Après la première cuillère, il faut lui demander si le repas n’est pas trop chaud ou trop froid. La fréquence des cuillères doit être donnée à son rythme  et il faut lui donner à boire quand il le demande mais aussi après le repas. Enfin, la dernière étape est de lui essuyer la bouche, le redescendre dans la position la plus confortable pour lui et le saluer (lui dire bonne matinée…)

2.L’analyse de la situation :

2.1.Explication de la pratique :

-Désinfection de l’adaptable et des mains : Avant de venir avec le plateau repas, je venais dans la chambre de Mr M afin de désinfecter son adaptable avec du surfanios pour éviter qu’il y ait contact avec des bactéries. Dès que je rentre dans la chambre avec le plateau, je me relave les mains pour enlever tous les microbes présents sur celles-ci.

-Bien redresser le patient : Je redressais, avec l’aide de l’aide soignante, Mr M avant la distribution des repas. Avant de lui donner à manger, je le positionnais en position droite car si Mr M est trop allongé, il risque de faire des fausses routes du fait de la difficulté de déglutir la tête levée. Donc je le positionnais de façon qu’il ait la tête bien à la verticale et à hauteur de ma main pour qu’il puisse voir arriver la cuillère. Malgré sa faible vue, Mr M arrivait quand même à deviner la forme de la cuillère.

-Lui mettre une serviette : C’est une question d’hygiène afin qu’il ne salisse pas ses vêtements ni ses draps.

-Lui demander si ce n’est pas trop chaud : Chaque personne a des perceptions différentes donc dès que je lui donnais la première cuillère, je lui demandais si ce n’était pas trop chaud afin de ne pas lui bruler les muqueuses buccales.

-Lui donner à son rythme : c’est un peu comme le précédent cas, chaque personne mange à un rythme différent. Mr M, ayant des problèmes de déglutition, je lui donnais lentement le repas afin qu’il ne s’étouffe pas sous l’abondance de nourriture. Quand une personne avale, on voit un mouvement au niveau de la gorge qui permet le passage des aliments (plus voyant chez l’homme avec la paume d’Adam).

-Le faire boire : Lors d’un repas, il est important  de boire pendant mais aussi après le repas. L’eau permet d’avoir une bonne humidification de la bouche qui est un facteur favorisant la mastication (première dégradation des aliments pour une bonne digestion).

-Le retour au point initial : Je nettoyais d’abord la bouche de Mr M avec une lingette. Ensuite, je le redressais dans la position la plus confortable pour lui car il doit rester tout le temps au lit et le fait d’être dans une position bien pour lui est moins contraignant pour Mr M. Enfin, au moment de ma sortie, je me lavais les mains et je lui disais un mot de courtoisie du style bonne matinée…

2.2.Questionnement :

Mr M ayant beaucoup de problème à déglutir, je devais faire très attention qu’il ne s’étouffe pas. Je me suis souvent demandé ce que je ferais si Mr M venait à faire une fausse route.
Avant ce stage, je ne savais pas qu’avoir la tête droite favorisait la déglutition. Je n’avais surtout jamais fait attention à cela  car c’est un geste instinctif quand on est jeune alors qu’avec l’âge la difficulté grandit.

2.3.Auto évaluation :

Grâce aux conseils de mes collègues aide soignantes, je pense être apte pour ce soin de vie. Par contre, ce que je souhaiterais approfondir, vu que je ne l’ai pas pratiqué, serait de savoir ce qu’il faut faire en cas de fausse route.

3.Synthèse :

J’ai réalisé mon premier stage dans le service de dermatologie, en hospitalisation traditionnelle à Larrey pendant cinq semaines. Je me suis occupé d’un homme (Mr M), 85 ans, atteint de métastases cérébrales et étant alité. Mr M ayant perdu presque entièrement la vue en plus de sa perte de préhension, j’aidais tous les jours Mr M dans son alimentation. Le seul gros défaut rencontré est le fait que les adaptables étaient nettoyés après mais pas avant le repas. Ce que j’aimerais approfondir, tourne autour de la fausse route. N’ayant jamais été confronté à ceci, j’aimerais pouvoir apprendre et me perfectionner dans  ce domaine.
Mis à part les fausses routes, je suis apte à réaliser le soin de l’aide à l’alimentation car j’ai réussi à assimiler les grandes lignes de la méthode et que je le fais instinctivement maintenant.


Voilà mon premier dossier donc si vous avez eu le courage de le lire pourriez vous me dire ce qui va pas,dans quelle domaine je peux m'améliorer(qui a dit tout      )
Bref me donner des conseils merci bien   

Ca y'est j'ai fini mon dossier d'après stage et je  le met ici au cas où ça interresserait quelqu'un. Je tiens à signaler que je suis loin des bête de wid mais tant qu'on est content de soi c'est le principal   
Par contre je n'ai pas le courage de refaire la mise en page ici vu tout le temps que ça m'a pris avec la rédaction,j'en peux plus   

LE CIRCUIT DE L’ALIMENTATION


    Nous aborderons d’abord l’explication du choix du circuit de l’alimentation. Mon choix s’est porté sur l’alimentation par le fait que se nourrir est un des premiers fondements de la vie. Sans nutrition, il n’y a pas d’existence. C’est de plus un circuit où l’hygiène est primordiale afin que ne survienne aucune infection liée à la nutrition.
En premier lieu, nous décrirons la situation, puis ce qu’est le circuit de l’alimentation et enfin une analyse de cette situation sur les points n’étant pas conforme avec les notes du CLIN que j’ai réussi à trouver dans le service.

Description de la situation :

    Je suis en service Dermatologie (service traditionnel) à l’hôpital Larrey suite à son déménagement de l’hôpital Purpan. Je me suis occupé de Mr M dès son arrivée dans le service. Mr M est un homme de 85 ans qui est totalement alité et qui a donc besoin de toute l’aide nécessaire pour s’alimenter. Il est arrivé avec des métastases cérébrales diagnostiquées suite à une chute lui ayant provoqué un hématome cérébral. Il a eu aussi une perte de la vue très récemment. La problématique de Mr M pour l’alimentation découle de la perte de la préhension et sa perte de vue récente.
    J’ai pu me renseigner grâce au recueil de données sur les types de repas que Mr M désirait (s’il n’aimait pas un aliment je le notais afin qu’il ait quelque chose d’autre). Au niveau de la texture, ce sont les infirmières qui choisissaient le mieux pour les patients et en l’occurrence, pour Mr M, il a eu des repas avec textures lisses afin qu’il ne fasse pas de fausses routes vu les difficultés qu’il a à déglutir. Les acteurs principaux sont donc les aides soignantes mais aussi les infirmières. Mais le premier rôle est pour le patient qui est au centre du circuit de l’alimentation. Ce sont les aides soignantes qui commandent les repas quotidiens via l’intranet. Tout changement de régime diététique doit être fait 24 heures avant. Les aides soignantes sont très investies dans le circuit de l’alimentation car c’est chez celles-ci qu’il ya une référente alimentation hygiène  qui est régulièrement en réunion afin de se mettre au courant des nouvelles procédures en circulation.
En ce qui concerne le matériel, les plats arrivent sous vide dans des chauffeuses afin de garder les aliments à bonne température. Les couverts et les verres sont à usage unique. En revanche, pour l’eau, ce sont des carafes en verre changées quotidiennement.

Le circuit de l’alimentation :

    Le personnel doit être habillé de façon très stricte pour éviter toute contamination des repas. Il doit tout d’abord mettre un tablier de protection spécifique à cette tache, il faut aussi avoir les cheveux attachés et pratiquer une bonne hygiène des mains (sans bijoux).
Etape 1 : l’arrivée du chariot
    Les plateaux sont livrés à heures régulières (7h30,12h et 17h30)dans une chauffeuse. Chaque plateau est individuel et à consommer rapidement. Nous avons affaire dans ce service à des repas en liaison chaude (cela implique une distribution pour une consommation immédiate à 63 degrés à cœur). Trois actions sont à réaliser lors de l’arrivée du chariot :
            -l’enregistrement de l’heure de réception
            -le stockage des repas des retardataires
-le contrôle de la propreté du chariot
Etape 2 : stockage de certaines denrées à l’office
    Le stockage des repas des patients retardataires (pour examen principalement) se fait dans un réfrigérateur spécifique dans l’office des soignants. Le nettoyage des réfrigérateurs doit être régulier et la température ne doit pas dépasser les 8ºC dans le haut du compartiment.

Etape 3 : la distribution des repas
Il faut au préalable préparer l’adaptable, le nettoyer et le désinfecter avec le surfanios. Quand on distribue les repas, on commence par les patients autonomes afin d’avoir le temps pour aider les personnes dépendantes (Mr M faisait parti de ces patients là). Un contrôle doit être effectué afin qu’il n’y ait aucun débordement au niveau des plateaux. Ensuite, aucun aliment ne doit être touché avec les mains. Comme dit précédemment, on en donne en premier aux patients autonomes, mais les patients en isolement de contact sont servis en dernier. Pour finir, la distribution de l’eau se fait en dehors de la distribution des plateaux.
Etape 4 : la desserte des repas et le départ du chariot
    Le débarrassage se fait au minimum 30 minutes après le service. Les plateaux sont vidés dans un sac noir dans le couloir, puis sont stockés sur le chariot repas. Le suivi de la prise de repas est noté pour chaque patient dans le dossier de soin. A chaque fois qu’on enlève les plateaux, on désinfecte les adaptables. A terme, le chariot repas est mis à proximité de l’ascenseur et les cuisines viennent tout rechercher.

Analyse de la situation

    Les règles d’hygiène sont relativement bien respectées. Cependant quelques disfonctionnements font que le circuit est souvent coupé. Tout d’abord, la prise de température n’est jamais faite. Cela peut s’expliquer par le fait qu’ils n’ont pas de thermomètres pour mesurer la température des plats. Ensuite, le lavage des mains des patients avant le repas n’est que très rare, enfin lors de la distribution des repas, les adaptables ne sont pas systématiquement désinfectés avant mais seulement après les repas. Les oublis en termes de précautions d’hygiène sont souvent inhérents à une « routine » dans le type d’action mené. Globalement, malgré la négligence de ces trois paramètres, les circuits d’hygiène dans l’alimentation sont respectés.


Conclusion

    Le circuit de l’alimentation, s’il est respecté, permet de réduire énormément les risques nosocomiaux. Pour cela, on a les notes du CLIN( cf annexe) : Hygiène et restauration dans les établissements de santé. CCLIN sud ouest
Cependant, le manque de temps ou la « routine » peut faire qu’il y ait quelques débordements.

Salut à toutes et à tous,

J'ai enfin décidé de me lancer pleinement dans mon blog avec deux sujets que j'ai envie de discuter avec vous    .J'ai envie de vous faire découvrir l' univers dans lequel je vis la moitié de mon temps mais aussi que vous réagissiez sur des choses qui pourraient vous choquez dans ce que je dirais!!!Allez je me jette à l'eau   


Les deux sujets que je vais vous préparer sont liés au médical.Le premier parlera de L'Aide Soignant dans tous ses états et le deuxième sur les dossiers médicaux .

Dans ce premier sujet,je souhaite vous faire partager un métier que j'aime beaucoup malgré la difficulté du travail mais aussi vous montrer les nombreux problèmes des maisons de retraite   

Pour le deuxième sujet,ce ne sera que de l'information et de la prévention au niveau des maladies et des addictions.

L'aide soignant dans tous ses états

-Rôle et aspect du travail d'AS
-Comment gérer les maladies dégénératives ?
-Les différents types de maltraitance
-Ma vision du monde face à la vieillesse
-Une solution aux maisons de retraite:l'aide à domicile
-Mes plannings,ou comment gérer son temps
-Vos questions sur le métier d'AS et la vieillesse
-Quelle est votre vision de la mort?


Dossiers médicaux

-Les MST,un fléau planétaire
-Virage dangereux:les produits d'addictions et ses conséquences
-L'euthanasie:un problème de conscience professionnelle
-L'IVG,ou la facilité d'avorter
-Le cancer:encore et toujours
-Les maladies orphelines
-Un problème croissant:la maladie d'Alzheimer
-La fibromyalgie:expérience personnelle


Voilà,ce ne sont que des titres provisoires,de même que la liste qui risque de se rallonger car j'ai du oublier beaucoup de sujets

Je vous mets une petite vidéo que j'ai trouvé intéressante qui montre bien les motivations d'une AS(la réalité est bien différente malheureusement      )


 
A bientôt pour le premier sujet   

La petite de mon frère, qui se prénomme Gaelle ,a déjà 4 mois;Qu'est ce que ça passe vite   
Voilà pas grand chose à dire à part qu'elle est magnifique et toute gentille   







Voilà les autres photos sont dans l'album photo   

Quelle semaine pour ma carte bleue!!!   
Je vous mets en photos tous mes achats depuis la PSP pack FF crisis core,un pack d'accessoires et quelques jeux(FF1,Naruto ultimate ninja heroes,key of heaven,syphonfilter dark mirror et killzone liberation)   












Ca y est le premier article est fait